Appareil locomoteur : l’image ne décide pas, le geste doit se justifier
Trois chiffres résument ce que la littérature a établi. À 50 ans, 80 % des personnes qui n’ont aucune douleur ont un disque dégénéré à l’IRM (Brinjikji, AJNR, 2015). Après 60 ans, 65 % des ruptures de la coiffe des rotateurs ne font pas mal (Minagawa, J Orthop, 2013). Et la décompression sous-acromiale ne fait pas mieux qu’une arthroscopie placebo, à 6 mois comme à 24 (CSAW, The Lancet, 2018 ; FIMPACT, BMJ, 2018). Une anomalie présente chez la moitié des gens de votre âge sans douleur ne peut pas être, à elle seule, une indication opératoire. Ces chiffres décrivent des populations, pas une articulation en particulier. Noria Health organise un bilan complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures.
Les questions qu’on nous pose
- Mon IRM du dos montre plusieurs anomalies, qu’est-ce que ça prouve ?
- On me propose de fixer des vertèbres, est-ce nécessaire ?
- Ma sciatique dure depuis des mois, faut-il opérer maintenant ?
- Combien de temps dure vraiment une prothèse ?
- Mon ménisque est abîmé, faut-il une arthroscopie ?
- J’ai mal à l’épaule depuis des mois, faut-il opérer ?
- On m’a trouvé une rupture de la coiffe, est-ce grave ?
- Qu’est-ce que j’ai à perdre à attendre ?
Ce que disent les chiffres
| Ce qui est mesuré | Le chiffre | Source et année |
|---|---|---|
| Disque dégénéré à l’IRM chez des personnes sans douleur, à 50 ans | 80 % | Brinjikji, AJNR, 2015 |
| Rupture de la coiffe chez des personnes sans symptôme, 70 à 79 ans | 45,8 % | Yamamoto, J Shoulder Elbow Surg, 2010 |
| Part des ruptures de coiffe qui ne font pas mal | 65,3 % | Minagawa, J Orthop, 2013 |
| Décompression de l’épaule contre arthroscopie placebo, à 6 mois | -1,3 point, seuil de pertinence 4,5 | CSAW, The Lancet, 2018 |
| Méniscectomie contre chirurgie simulée, à 12 mois | -1,6 point de Lysholm | FIDELITY, NEJM, 2013 |
| Arthrodèse ajoutée à la décompression lombaire, succès à 2 ans | 72,9 % contre 71,4 % | NORDSTEN-DS, NEJM, 2021 |
| Prothèses de genou encore en place à 25 ans | 82,3 % | Evans, The Lancet, 2019 |
| Prothèses de hanche encore en place à 25 ans | 57,9 % | Evans, The Lancet, 2019 |
| Satisfaction après prothèse de hanche contre prothèse de genou | 89 % contre 81 % | Bourne, Clin Orthop Relat Res, 2010 |
Ces neuf lignes disent une seule chose. En appareil locomoteur, trois des gestes les plus pratiqués ont été comparés à une chirurgie simulée ou à une alternative moins lourde, et l’écart s’est révélé plus petit qu’annoncé. Cela ne veut pas dire qu’il ne faut jamais opérer : la prothèse de genou fait deux fois mieux qu’un traitement non chirurgical bien conduit, et la réparation de coiffe prend l’avantage à dix ans. Cela veut dire que le geste doit se justifier sur la clinique et sur l’horizon visé, pas sur l’aspect d’une image.
Ce que Noria Health fait en appareil locomoteur, et ce qu’elle ne fait pas
Noria Health organise un bilan complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures : examen clinique et fonctionnel, examen neurologique et évaluation de la marche pour le rachis, tests de la coiffe et mesure des amplitudes pour l’épaule, radiographies en charge, échographie dynamique, et IRM lorsque l’examen le justifie. Le compte rendu est remis sous 24 heures, le suivi est structuré à J14, J30 et J90, et une chirurgie n’est envisagée que vers le 10e jour si elle est nécessaire.
Ce que Noria Health ne fait pas : poser une indication opératoire sur une image seule, ni proposer une décompression sous-acromiale isolée pour une douleur d’épaule sans rupture. Un déficit moteur d’installation rapide, une anesthésie de la région périnéale, un trouble récent du contrôle urinaire, une articulation chaude et fébrile ou une impotence brutale après un choc relèvent des services d’urgence de votre pays, immédiatement, pas d’un rendez-vous.
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Noria Health editorial team.
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