La neurologie est la spécialité où le délai de diagnostic coûte le plus cher, et où le sur-diagnostic coûte aussi. Une migraine sur quatre n’est pas reconnue comme telle, 17 à 19 pour cent des patients adressés à un centre spécialisé avec un diagnostic de sclérose en plaques ne l’ont pas, et la majorité des plaintes de mémoire ne deviennent jamais une démence. Ces trois chiffres décrivent le même problème : un examen clinique remplacé par une image.
Les questions qu’on nous pose
Une IRM est-elle nécessaire devant des céphalées ?
Quand l’examen neurologique est normal, la probabilité de trouver une lésion significative à l’IRM chez un patient migraineux est de 0,9 pour cent. Il faut imager 37 personnes pour une découverte fortuite, dont la plupart ne modifient pas la prise en charge. L’imagerie se justifie devant un signal d’alarme, pas devant une céphalée typique.
Combien de temps dure une erreur de diagnostic en neurologie ?
Dans la série publiée par Solomon en 2016, 33 pour cent des patients porteurs d’un diagnostic erroné de sclérose en plaques le portaient depuis dix ans ou plus. Le coût n’est pas seulement psychologique : environ 110 années-patients de traitement de fond inutile ont été estimées sur les deux cohortes de Kaisey.
Une plainte de mémoire annonce-t-elle une démence ?
Dans les échantillons de population générale, le trouble cognitif léger évolue vers une démence à un rythme de 2,33 pour cent par an. Et il régresse vers une cognition normale chez 14 pour cent des patients suivis en consultation et 31 pour cent en population générale. Un bilan unique ne fait pas un pronostic.
Que peut apporter un deuxième avis ?
Relire les séquences d’IRM existantes, reprendre l’histoire clinique, et vérifier quels critères ont été réellement appliqués. C’est exactement ce que font les centres dont sont issus les chiffres ci-dessus.
Ce que disent les chiffres
| Constat | Chiffre | Source |
|---|---|---|
| Lésion significative à l’IRM, migraine avec examen normal | 0,9 pour cent | Sempere et al., 2005 |
| IRM à réaliser pour une découverte fortuite | 37 | Morris et al., BMJ, 2009 |
| Diagnostic de sclérose en plaques non confirmé après relecture | 17 à 19 pour cent | Kaisey et al., 2019 |
| Erreur portée depuis 10 ans ou plus | 33 pour cent | Solomon et al., Neurology, 2016 |
| Conversion du trouble cognitif léger vers une démence | 2,33 pour cent par an | Mitchell et Shiri-Feshki, 2014 |
Ce que fait Noria Health, et ce qu’elle ne fait pas
Nous organisons une consultation neurologique et, lorsque c’est pertinent, une relecture d’imagerie avec une équipe spécialisée près de Bruxelles. La faisabilité est confirmée sous 24 à 48 heures, et le suivi est documenté à J14, J30 et J90.
Nous ne posons aucun diagnostic à distance, nous ne commentons pas un traitement en cours et nous ne conseillons jamais l’arrêt d’un médicament.
Qui a relu cette page
Noria Health editorial team.
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