C’est la spécialité où l’écart entre le discours commercial et les essais randomisés est le plus large. Aucun essai ne montre que la semelle sur mesure fait mieux que la préfabriquée. Aucune publication ne soutient que 80 pour cent des douleurs chroniques sont posturales. En revanche, le pied diabétique et l’hallux valgus douloureux ont, eux, des données solides.
Les questions qu’on nous pose
Une semelle sur mesure vaut-elle mieux qu’une semelle de pharmacie ?
Aucun essai ni aucune méta-analyse retrouvés ne trouvent de différence. La comparaison directe la plus précise donne 0,03 point d’écart. Un essai en double aveugle conclut même en recommandant le préfabriqué en première intention.
Un bilan postural permet-il de trouver l’origine d’une douleur ?
La Haute Autorité de santé a retenu la posturographie en décembre 2025, mais pour les troubles neurologiques, vestibulaires et les chutes du sujet âgé. La douleur musculo-squelettique n’est pas une indication retenue. Les lombalgiques oscillent davantage en moyenne, mais l’amplitude de leur oscillation n’est corrélée ni à l’intensité ni à la localisation de leur douleur.
Faut-il opérer un hallux valgus ?
Quand il fait mal, la chirurgie soulage nettement : 83 pour cent d’améliorés à un an contre 24 pour cent sans rien. Mais attendre un an ne compromet pas le résultat final, et à deux ans les trois bras de l’essai avaient la même douleur.
Et le pied diabétique ?
C’est là que la prise en charge podologique a le meilleur rapport preuve sur pratique, du moins pour cicatriser. La décharge par dispositif non amovible est l’intervention la mieux démontrée du domaine. Pour prévenir la récidive, les essais sont plus décevants, et l’observance est le facteur qui les départage.
Ce que disent les chiffres
| Constat | Chiffre | Source |
|---|---|---|
| Sur mesure contre préfabriqué | 0,03 point d’écart | Rasenberg et al., Br J Sports Med, 2018 |
| Coin latéral contre semelle neutre, genou | 0,03 écart-type | Parkes et al., JAMA, 2013 |
| Corrélation oscillation posturale et intensité de la douleur | aucune | Ruhe et al., Eur Spine J, 2011 |
| Hallux valgus, douleur à 2 ans | identique dans les 3 bras | Torkki et al., Acta Orthop Scand, 2003 |
| Prévention des fractures de fatigue par orthèse | risque réduit de 41 pour cent | Bonanno et al., Br J Sports Med, 2017 |
| Survie à 5 ans après un ulcère du pied diabétique | 50,9 pour cent | Chen et al., Diabetes Obes Metab, 2023 |
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Nous ne prescrivons pas de semelles à distance, nous ne réalisons pas de bilan postural sur photographie, et nous ne posons aucune indication opératoire sans examen.
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