Le glaucome peut progresser sans symptôme : jusqu’à 1 personne atteinte sur 2 ne sait pas qu’elle l’est. Les 3 facteurs de risque majeurs sont une pression intraoculaire élevée, l’âge et les antécédents familiaux.
Si votre vision change, si vous avez des facteurs de risque ou si vous souhaitez vérifier votre santé oculaire, Noria Health Hub peut organiser à Bruxelles un check-up complet ou un second avis médical avec rapport sous 24 h, coordonner si nécessaire votre prise en charge parmi plus de 40 parcours médicaux en 48 h chrono avec des spécialistes de référence internationale puis, si les conditions médicales le permettent, une intervention chirurgicale sous 7 jours.
Pourquoi le glaucome peut évoluer sans être vu
Dans la plupart des dépistages, le débat porte sur l’utilité de chercher une maladie silencieuse. En ophtalmologie, un fait mécanique change les termes du débat. Il faut avoir perdu entre 25 et 35 % des cellules ganglionnaires rétiniennes avant qu’un défaut apparaisse au champ visuel standard. Le symptôme arrive après la perte, et la perte est irréversible.
C’est la raison pour laquelle la tomographie en cohérence optique, qui mesure directement l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses, a changé la pratique. Elle voit la perte avant que le patient ne la voie.
Dépistage du glaucome : le bénéfice d’un programme systématique reste incertain
Cette particularité du glaucome ne signifie pas pour autant qu’un dépistage systématique de tous les adultes ait démontré son bénéfice. Le groupe de travail américain classe ce dépistage en grade I, c’est-à-dire preuves insuffisantes, faute d’essai randomisé mesurant la perte de vision à long terme.
Ce que les essais randomisés ont bien démontré, en revanche, c’est que baisser la pression intraoculaire ralentit la progression du glaucome une fois celui-ci diagnostiqué. Le maillon prouvé est le traitement, pas la stratégie de dépistage de masse.
Rétinopathie diabétique : un dépistage dont l’utilité est solidement démontrée
Ici les données sont d’une autre nature, et elles sont solides.
| Ce qui est mesuré | Le résultat |
|---|---|
| Prévalence mondiale de la rétinopathie chez les personnes diabétiques, méta-analyse | 22,27 % |
| Part des cécités certifiées attribuées à la rétinopathie diabétique en Angleterre avant le programme national | 17,7 % |
| La même part après la mise en place du dépistage systématique | 14,4 % |
| Ce que cela a changé de rang | La rétinopathie diabétique n’est plus la première cause de cécité en âge de travailler en Angleterre |
C’est l’un des rares programmes de dépistage au monde dont on peut montrer l’effet sur un registre national de cécité. La comparaison est avant-après et non randomisée, mais la cohérence temporelle est forte.
Rétinopathie diabétique : certains systèmes d’IA peuvent fonctionner sans lecture humaine immédiate
L’ophtalmologie est la première spécialité où une autorité sanitaire a autorisé un dispositif de diagnostic autonome, c’est-à-dire rendant un résultat sans relecture médicale. Les performances de l’essai pivot sont les suivantes.
| Ce qui est mesuré | Le résultat |
|---|---|
| Sensibilité du dispositif autonome pour la rétinopathie diabétique cliniquement significative | 87,2 % |
| Spécificité | 90,7 % |
| Faux positifs pour 100 personnes dépistées | Environ 8 |
| Ce que le dispositif ne fait pas | Il ne dépiste ni le glaucome, ni la dégénérescence maculaire, ni les autres pathologies rétiniennes |
Une spécificité de 90,7 % reste une spécificité, pas une certitude. Environ 8 personnes sur 100 seront adressées pour rien, ce qui est le prix accepté pour ne pas manquer les 87,2 % de vraies rétinopathies.
Dégénérescence maculaire : le risque dépend fortement du stade
La prévalence de la forme tardive de dégénérescence maculaire liée à l’âge est d’environ 0,1 % vers 50 ans, et d’environ 9,8 % au-delà de 85 ans. C’est un facteur d’environ 100 sur une seule variable, l’âge.
Cela a une conséquence directe sur ce qu’il est raisonnable de proposer. Un examen du fond d’œil chez une personne de 40 ans sans facteur de risque et un examen chez une personne de 75 ans ne relèvent pas de la même logique, même si le geste technique est identique. Le même examen n’a pas la même valeur selon qui le passe.
Cataracte : un bénéfice mesuré sur la vie quotidienne
La chirurgie de la cataracte est associée à une réduction du risque de chute, avec un rapport de risque d’environ 0,66 dans les analyses disponibles. C’est un des seuls endroits où une intervention ophtalmologique montre un effet mesuré sur un événement qui n’est pas visuel.
Il faut cependant nommer la limite. La plupart de ces données sont observationnelles, et les personnes opérées diffèrent des personnes non opérées par leur autonomie, leur accès aux soins et leur état général. L’effet est probablement réel, son ampleur exacte est incertaine.
Combien de temps on attend
| Pays | Ce qui est mesuré | Le délai |
|---|---|---|
| France | Rendez-vous chez un ophtalmologue, médiane | 52 jours |
| France | Le même, moyenne | 80 jours |
| France | Le même, 9e décile, c’est-à-dire les 10 % qui attendent le plus | 189 jours |
| Angleterre | Filière ophtalmologie, orientation vers début de prise en charge | Objectif de 18 semaines, atteint pour une part seulement des patients |
Le contraste entre la médiane à 52 jours et le 9e décile à 189 jours est le vrai enseignement de ce tableau. La moyenne ne décrit personne, et c’est la queue de distribution qui décide de ce qui arrive aux gens.
Ce que les études ne permettent pas d’affirmer
Vous ne lirez pas ici qu’un dépistage oculaire systématique préserve la vue, parce qu’aucun essai randomisé ne l’a démontré pour le glaucome. Nous n’affirmerons pas qu’un algorithme remplace un ophtalmologue, parce que le seul dispositif autonome autorisé ne traite qu’une seule maladie sur un cliché de rétine. Nous n’écrirons pas davantage qu’un examen normal met à l’abri, parce que la maladie glaucomateuse évolue sur des décennies.
Ce que nous dirons, c’est que si vous êtes diabétique, si vous avez un antécédent familial de glaucome, si vous avez plus de 60 ans, ou si vous avez une forte myopie, votre situation individuelle justifie un examen documenté, avec des mesures que l’on pourra comparer dans 2 ans.
Concrètement, si vous êtes concerné
Vous nous exposez votre problème, vos symptômes ou votre question. Les comptes rendus, analyses et images déjà disponibles peuvent être étudiés avant votre arrivée afin de préparer le parcours. Il ne s’agit pas de faire systématiquement tous les examens, mais de sélectionner ceux qui peuvent réellement aider à confirmer une hypothèse, écarter un risque ou orienter la décision. Les résultats sont synthétisés et les prochaines étapes sont organisées. Le suivi est ensuite coordonné.
Besoin rapidement d’un avis médical ? Pour une inquiétude qui ne relève pas des services d’urgence, vous pouvez demander à parler à un médecin à tout moment via Noria Health Hub. Cette consultation médicale à la demande est facturée séparément du parcours de bilan.
Pour aller plus loin
Les articles qui complètent celui-ci.
Ce qu’un bilan de santé peut réellement trouver
Attendre un diagnostic ou un traitement : ce que les études mesurent réellement
Prendre contact, hub.noriahealth.com/#medical-intake
Sources
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Kass MA et al., The Ocular Hypertension Treatment Study, a randomised trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma, Archives of Ophthalmology, 2002. https://doi.org/10.1001/archopht.120.6.701
Heijl A et al., Early Manifest Glaucoma Trial, reduction of intraocular pressure and glaucoma progression, Archives of Ophthalmology, 2002. https://doi.org/10.1001/archopht.120.10.1268
Teo ZL et al., Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045, Ophthalmology, 2021. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.04.027
Liew G, Michaelides M, Bunce C, A comparison of the causes of blindness certifications in England and Wales in working age adults, BMJ Open, 2014. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-004015
Abràmoff MD, Lavin PT, Birch M, Shah N, Folk JC, Pivotal trial of an autonomous AI-based diagnostic system for detection of diabetic retinopathy in primary care offices, npj Digital Medicine, 2018. https://doi.org/10.1038/s41746-018-0040-6
US Food and Drug Administration, De Novo classification request DEN180001, autonomous artificial intelligence diabetic retinopathy detection device. https://www.accessdata.fda.gov/
Wong WL et al., Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040, The Lancet Global Health, 2014. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1
Tseng VL et al., Risk of fractures following cataract surgery in Medicare beneficiaries, JAMA, 2012. https://doi.org/10.1001/jama.2012.13011
Harwood RH et al., Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery, randomised controlled trial, British Journal of Ophthalmology, 2005. https://doi.org/10.1136/bjo.2004.049478
Kerrigan-Baumrind LA et al., Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons, Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2000.
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques, Enquête sur les délais d’attente pour un rendez-vous chez un médecin spécialiste, France. https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/
NHS England, Referral to Treatment Waiting Times. https://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/rtt-waiting-times/
American Academy of Ophthalmology, Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern, 2025. https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/primary-open-angle-glaucoma-ppp