Reviewed for medical accuracy by Dr Evelyne Jonniaux, Medical Advisor
Last updated 17 September 2026
Sur la récidive à cinq ans, aucune technique de traitement des varices n’a démontré sa supériorité. Ce qui est établi tient en trois points : la mousse est techniquement inférieure, le laser fait moins de complications immédiates, et les techniques endoveineuses font reprendre les activités quelques jours plus tôt. La chirurgie classique, elle, n’est pas disqualifiée par les données.
Les questions qu’on nous pose
Quelle technique donne le moins de récidives ?
La revue Cochrane ne trouve aucune différence entre laser et chirurgie classique à cinq ans, avec un niveau de certitude modéré. Les signaux favorables à la radiofréquence reposent chacun sur un seul essai, en certitude faible. Et l’essai danois qui a comparé les quatre techniques trouve un excès de récidive après laser, 38,6 pour cent, que ses propres auteurs déclarent inexpliqué et à confirmer.
Nous le rapportons tel quel, parce que c’est l’état réel de la question.
La mousse est-elle une option ?
C’est le seul écart robuste et concordant du dossier, et il est défavorable. Le grand essai britannique trouve une occlusion du tronc saphène nettement plus rare après mousse. L’essai danois donne 31,5 pour cent de recanalisation à cinq ans contre 6 à 7 pour cent pour les autres techniques. Cochrane confirme la supériorité technique de la chirurgie au-delà de cinq ans.
Curieusement, c’est pourtant la mousse qui fait reprendre le travail à temps plein le plus vite dans l’essai britannique, devant le laser.
Combien de temps d’arrêt faut-il prévoir ?
Moins qu’on ne le dit, et l’écart entre techniques est faible. L’essai danois mesure un arrêt de travail médian de 2,9 jours après radiofréquence et après mousse, 3,6 jours après laser, 4,3 jours après chirurgie classique. La différence se compte en jours, pas en semaines.
La chirurgie classique est-elle dépassée ?
Non, et c’est contre-intuitif. À cinq ans, l’essai britannique donne à la chirurgie un score de qualité de vie spécifique équivalent au laser, et meilleur que la mousse. Cochrane ne trouve pas de différence de récidive entre laser et chirurgie. Par ailleurs, l’essai danois a réalisé les quatre techniques, chirurgie comprise, sous anesthésie locale avec sédation légère.
Et la colle ou les techniques mécano-chimiques ?
Rien n’est démontré. Les comparaisons disponibles donnent des intervalles de confiance ingérables, de 0,06 à 54 pour le succès technique, et Cochrane note que les données à long terme n’existent pas.
Ce que disent les chiffres
| Constat | Chiffre | Source |
|---|---|---|
| Complications à 6 mois | laser 1, mousse 6, chirurgie 7 pour cent | essai CLASS, N Engl J Med, 2014 |
| Recanalisation à 5 ans | mousse 31,5 pour cent, autres 6 à 7 | Rasmussen et al., Int Angiol, 2017 |
| Récidive clinique à 5 ans | 18,7 à 38,6 pour cent selon la technique | Rasmussen et al., 2017 |
| Laser contre chirurgie, récidive à 5 ans | aucune différence, certitude modérée | Cochrane, 2021 |
| Arrêt de travail médian | 2,9 à 4,3 jours selon la technique | Rasmussen et al., Br J Surg, 2011 |
| Qualité de vie générique à 5 ans | aucune différence entre les trois techniques | CLASS, N Engl J Med, 2019 |
Trois chiffres répandus que nous n’avons pas pu sourcer. « 20 à 30 pour cent de récidive à cinq ans quelle que soit la technique » : aucune estimation groupée n’existe, Cochrane n’a pas pu agréger ce critère. « Reprise du travail en un à deux jours après laser » : la mesure publiée est de 3,6 jours, et le laser n’est pas la technique du retour le plus rapide. Et « 95 à 98 pour cent de succès du laser » confond succès clinique et occlusion anatomique.
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