Reviewed for medical accuracy by Dr Evelyne Jonniaux, Medical Advisor
Last updated 17 September 2026
Diabète : 58,8 % des rémissions obtenues par la chirurgie ont rechuté à dix ans
C’est le résultat du seul essai randomisé avec dix ans de suivi (Mingrone, The Lancet, 2021), et il est presque toujours omis. Sur 34 patients en rémission à deux ans, 20 ont rechuté. Mais la nuance change tout : tous ceux qui ont rechuté conservaient un contrôle glycémique correct à dix ans, avec une hémoglobine glyquée moyenne de 6,7 %. Rechuter ne veut pas dire revenir au point de départ. Et le risque de complications du diabète reste divisé par quatorze par rapport au traitement médical. Ces chiffres décrivent des populations, pas un patient en particulier. Noria Health organise un bilan métabolique complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures.
Pourquoi les taux de rémission publiés vont de 5 % à 72 %
Parce que les essais ne mesurent pas la même chose. Le consensus international de 2021 définit la rémission comme une hémoglobine glyquée inférieure à 6,5 % mesurée au moins trois mois après l’arrêt de tout traitement. Presque aucun essai n’utilise ce critère.
| Essai | Critère réellement utilisé | Résultat |
|---|---|---|
| STAMPEDE, NEJM, 2017 | HbA1c inférieure ou égale à 6,0 %, médicaments autorisés | 29 % après bypass, 23 % après sleeve, 5 % sous traitement médical |
| Mingrone, The Lancet, 2021 | HbA1c inférieure à 6,5 % et glycémie à jeun basse, sans aucun traitement depuis un an | 25 % après bypass, 50 % après dérivation biliopancréatique, 5,5 % sous traitement médical |
| ARMMS-T2D, JAMA, 2024 | rémission au sens du consensus | 18,2 % contre 6,2 % à 7 ans, 12,7 % contre 0,0 % à 12 ans |
| SOS, JAMA, 2014 | glycémie basse et aucun traitement | 72,3 % à 2 ans, 30,4 % à 15 ans |
Un chiffre de rémission sans sa définition ne veut rien dire. C’est la première chose à demander quand on vous en cite un.
STAMPEDE, et ce que l’essai le plus cité montre vraiment
STAMPEDE a randomisé 150 patients diabétiques avec un IMC de 27 à 43 entre traitement médical intensif seul, bypass et sleeve. À cinq ans, le critère principal est atteint par 5 % du bras médical, 29 % du bras bypass et 23 % du bras sleeve.
Trois réserves doivent accompagner ces chiffres. Les effectifs évaluables sont de 38 à 49 patients par bras. Le critère principal autorise les médicaments, ce n’est donc pas une rémission au sens du consensus. Et la significativité disparaît en intention de traiter, avec des p de 0,08 et 0,17.
Ce qui reste solide dans STAMPEDE, ce sont les effets continus : une baisse d’hémoglobine glyquée de 2,1 points contre 0,3, une perte de poids de 23 % contre 5 %, une réduction de l’usage d’insuline de 35 % contre 13 %, et un score de santé générale amélioré de 17 points contre 0,3.
Le meilleur jeu de données sur la durabilité
ARMMS-T2D (JAMA, 2024) regroupe quatre essais randomisés et suit 262 patients pendant onze ans en médiane.
| Ce qui est mesuré | Chirurgie | Traitement médical |
|---|---|---|
| Variation d’hémoglobine glyquée à 7 ans | -1,6 % (-1,8 à -1,3) | -0,2 % (-0,5 à 0,2) |
| Différence entre bras à 7 ans | -1,4 % (-1,8 à -1,0) | |
| Différence entre bras à 12 ans | -1,1 % (-1,7 à -0,5) | |
| Rémission à 7 ans | 18,2 % | 6,2 % |
| Rémission à 12 ans | 12,7 % | 0,0 % |
| Événements cardiovasculaires majeurs | aucune différence | |
Deux limites importantes sont écrites par les auteurs eux-mêmes. Vingt-cinq pour cent des patients du bras médical ont fini par être opérés, ce qui rapproche artificiellement les deux bras. Et l’anémie, les fractures et les événements digestifs sont plus fréquents après chirurgie.
L’écart sur l’hémoglobine glyquée se maintient à douze ans, mais il rétrécit. La rémission complète, elle, devient rare : un patient opéré sur huit à douze ans.
Ce que la chirurgie évite, et c’est peut-être l’essentiel
Dans l’essai de Mingrone à dix ans, le risque relatif de complications liées au diabète est de 0,07 avec un intervalle de 0,01 à 0,48 pour les deux bras chirurgicaux comparés au traitement médical. À cinq ans, 27 % du bras médical avaient présenté une complication majeure, dont un infarctus mortel, contre un seul patient après bypass et aucun après dérivation biliopancréatique.
Autrement dit, le bénéfice le plus robuste de la chirurgie métabolique n’est pas la rémission, qui rechute souvent. C’est la réduction des complications, qui persiste même chez ceux qui ont rechuté.
Ce que les études ne permettent pas d’affirmer
Aucun essai randomisé n’a montré de réduction des événements cardiovasculaires majeurs par la chirurgie métabolique. ARMMS-T2D, avec onze ans de suivi médian, n’en trouve aucune. Les données favorables viennent de cohortes appariées, avec les limites que cela implique.
Et les effectifs restent faibles : soixante patients chez Mingrone, cent cinquante dans STAMPEDE, cent vingt dans l’essai d’Ikramuddin. Ce sont les meilleures données disponibles, mais ce ne sont pas de grands essais.
En pratique, si cela vous concerne
Trois questions structurent la discussion. Depuis combien de temps le diabète évolue-t-il et reste-t-il une sécrétion d’insuline, puisque c’est ce qui prédit la rémission. Quelle définition de rémission vous a-t-on donnée, puisque les chiffres varient d’un facteur quatorze selon le critère. Et acceptez-vous un suivi nutritionnel à vie, puisque l’anémie et les carences sont plus fréquentes après chirurgie.
Noria Health organise un bilan métabolique complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures : bilan glycémique complet avec peptide C, recherche des complications microvasculaires et macrovasculaires, évaluation nutritionnelle et psychologique, et endoscopie haute avant toute décision chirurgicale. Le compte rendu est remis sous 24 heures, le suivi est structuré à J14, J30 et J90, et une chirurgie n’est envisagée que vers le 10e jour si elle est nécessaire.
Ce que Noria Health ne fait pas : promettre une guérison du diabète. Un malaise hypoglycémique, des vomissements persistants ou une douleur abdominale aiguë après une chirurgie métabolique relèvent des services d’urgence de votre pays, immédiatement, pas d’un rendez-vous.
Pour aller plus loin
- Chirurgie ou GLP-1 : aucun essai ne les a jamais comparés
- La chirurgie métabolique, ce que les essais mesurent
- Cœur : 44 % des hypertendus ignorent leur hypertension
Sources
- Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes, 5-year outcomes, STAMPEDE. N Engl J Med, 2017;376:641-651. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28199805/
- Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes, 10-year follow-up. The Lancet, 2021;397:293-304. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485454/
- Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment, 5-year follow-up. The Lancet, 2015;386:964-973. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26369473/
- Courcoulas AP, Patti ME, Hu B, et al. Long-term outcomes of medical management vs bariatric surgery in type 2 diabetes, ARMMS-T2D. JAMA, 2024;331:654-664. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38411644/
- Kirwan JP, Courcoulas AP, Cummings DE, et al. Diabetes remission in the ARMMS-T2D study. Diabetes Care, 2022;45:1574-1583. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35320365/
- Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, et al. Lifestyle intervention and medical management with vs without Roux-en-Y gastric bypass, 5-year outcomes. JAMA, 2018;319:266-278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29340678/
- Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Association of bariatric surgery with long-term remission of type 2 diabetes. JAMA, 2014;311:2297-2304. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24915261/
- Courcoulas AP, King WC, Belle SH, et al. Seven-year weight trajectories and health outcomes in the LABS study. JAMA Surg, 2018;153:427-434. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29214306/
- Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, et al. Consensus report, definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care, 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34462270/
Voir aussi : tous nos articles en chirurgie bariatrique et métabolique.
Faire étudier votre dossier. Noria Health organise une consultation spécialisée près de Bruxelles et confirme la faisabilité sous 24 à 48 heures. Ouvrir un dossier.