Reviewed for medical accuracy by Dr Evelyne Jonniaux, Medical Advisor
Last updated 17 September 2026
Chirurgie ou GLP-1 : aucun essai ne les a jamais comparés directement
C’est le premier fait à poser. Il n’existe aucun essai randomisé publié comparant la chirurgie bariatrique aux agonistes du GLP-1 ou au tirzépatide, ni sur le poids, ni sur les événements cardiovasculaires, ni sur la mortalité. Toutes les comparaisons disponibles sont observationnelles. La meilleure d’entre elles, sur 44 025 adultes (Brown, Obesity, 2026), mesure à un an 5,4 % de perte de poids sous sémaglutide, 9,1 % sous tirzépatide, 24,4 % après sleeve et 29,8 % après bypass. L’écart avec les essais, où le sémaglutide donne 14,9 %, mesure l’observance en vie réelle. Ces chiffres décrivent des populations, pas une personne en particulier. Noria Health organise un bilan métabolique complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures.
Ce que les médicaments font dans les essais
| Essai | Molécule | Durée | Perte de poids |
|---|---|---|---|
| STEP 1, NEJM, 2021 | sémaglutide 2,4 mg | 68 semaines | -14,9 % contre -2,4 % sous placebo |
| SURMOUNT-1, NEJM, 2022 | tirzépatide 15 mg | 72 semaines | -20,9 % contre -3,1 % |
| SURMOUNT-1, NEJM, 2025 | tirzépatide 15 mg | 176 semaines | -19,7 % contre -1,3 % |
Dans STEP 1, la moitié des patients perdent au moins 15 % de leur poids. Dans SURMOUNT-1 à la dose la plus forte, 57 % en perdent au moins 20 %. Ce sont des résultats considérables, sans précédent pour un médicament de l’obésité.
Ce qui se passe à l’arrêt, et c’est le point décisif
Trois essais l’ont mesuré, et ils disent la même chose.
| Essai | Ce qui est mesuré | Le résultat |
|---|---|---|
| STEP 1, extension | 68 semaines de traitement puis 52 sans | reprise de 11,6 points, soit les deux tiers de la perte |
| STEP 4, essai de retrait | poursuite contre placebo pendant 48 semaines | -7,9 % contre +6,9 % |
| SURMOUNT-4, essai de retrait | poursuite contre placebo pendant 52 semaines | -5,5 % contre +14,0 % |
Dans SURMOUNT-4, 89,5 % des patients qui poursuivent maintiennent au moins 80 % de leur perte, contre 16,6 % de ceux qui arrêtent. Ces traitements agissent tant qu’on les prend. Ce n’est pas un défaut, c’est leur mode d’action, mais cela change la comparaison avec un geste chirurgical unique.
Ce que la chirurgie fait, à dix ans
Deux essais randomisés comparent sleeve et bypass avec un recul de dix ans.
| Essai | Effectif | À 10 ans |
|---|---|---|
| SLEEVEPASS, JAMA Surg, 2022 | 240 | perte de l’excès de poids 43,5 % après sleeve, 50,7 % après bypass |
| SM-BOSS, JAMA Surg, 2025 | 217 | 60,6 % contre 65,2 % en intention de traiter, 56,1 % contre 65,9 % en per-protocole |
Deux résultats méritent d’être connus avant de choisir. Dans SM-BOSS, 29,9 % des patients opérés d’un sleeve ont été convertis en bypass à dix ans, contre 5,5 % dans l’autre sens, pour perte de poids insuffisante ou reflux. Et dans SLEEVEPASS, la rémission de l’hypertension à dix ans est de 8 % après sleeve contre 24 % après bypass.
La cohorte suédoise SOS, qui suit des patients opérés entre 1987 et 2001, montre une perte stabilisée à 25 % à dix ans après bypass, quand les témoins non opérés varient de moins de 2 % sur toute la période.
Sur la mortalité, le niveau de preuve n’est pas le même
C’est une asymétrie qu’il faut dire clairement.
Pour le sémaglutide, l’essai SELECT (NEJM, 2023) a randomisé 17 604 patients en prévention cardiovasculaire secondaire et mesure une réduction de 20 % des événements cardiovasculaires majeurs, 6,5 % contre 8,0 %, rapport de risque 0,80 avec un intervalle de 0,72 à 0,90. C’est un essai randomisé sur un critère d’événements.
Pour la chirurgie, les données viennent de la cohorte SOS, contrôlée mais non randomisée, avec un suivi médian de 24 ans : 22,8 % de décès contre 26,4 %, rapport de risque 0,77 avec un intervalle de 0,68 à 0,87, et un gain d’espérance de vie médian de 3,0 ans. Le suivi est incomparablement plus long, mais le design est plus faible.
Les comparaisons appariées directes entre chirurgie et sémaglutide donnent des réductions de risque cardiovasculaire de l’ordre de 60 %. C’est beaucoup plus que ce que mesurent SOS, à 33 %, et SELECT, à 20 %. Un tel écart est plus compatible avec un biais résiduel qu’avec un effet réel, et nous ne le citons pas comme une mesure.
Ce que les études ne permettent pas d’affirmer
« Les patients reprennent 80 % du poids perdu après arrêt d’un GLP-1 » n’a aucune source primaire. Les chiffres vérifiés sont les deux tiers repris en un an dans l’extension de STEP 1, sur un sous-groupe exploratoire de 327 patients, plus 14,0 % en 52 semaines d’arrêt dans SURMOUNT-4, et plus 6,9 % en 48 semaines dans STEP 4.
« Le sleeve échoue dans 30 % des cas » n’a pas non plus de source. Trois chiffres vérifiés existent et mesurent trois choses différentes : 23,0 % des patients ont perdu moins de la moitié de leur excès de poids à deux ans dans le registre suédois, 12,2 % ont été réopérés à dix ans dans la base nationale française sur 224 718 sleeves, et 29,9 % ont été convertis à dix ans dans SM-BOSS.
Une réserve enfin sur SELECT : le suivi moyen est de 39,8 mois, chez des patients ayant déjà une maladie cardiovasculaire. L’essai ne dit rien de la prévention primaire ni du long terme.
En pratique, si cela vous concerne
Trois questions structurent la discussion. Envisagez-vous un traitement à vie ou un geste unique, puisque les essais de retrait montrent que l’effet du médicament s’arrête avec lui. Votre IMC et vos comorbidités correspondent-ils aux populations des essais, puisque SELECT a inclus des patients avec maladie cardiovasculaire et IMC d’au moins 27, et les essais chirurgicaux des IMC autour de 44. Et si la chirurgie est envisagée, sleeve ou bypass, puisque l’écart de conversion à dix ans est de 29,9 % contre 5,5 %.
Noria Health organise un bilan métabolique complet près de Bruxelles en 24 à 48 heures : évaluation nutritionnelle et psychologique, bilan biologique complet, recherche des comorbidités, endoscopie haute, et évaluation du reflux avant toute décision de sleeve. Le compte rendu est remis sous 24 heures, le suivi est structuré à J14, J30 et J90, et une chirurgie n’est envisagée que vers le 10e jour si elle est nécessaire.
Ce que Noria Health ne fait pas : présenter la chirurgie et les traitements injectables comme deux options interchangeables. Ce sont deux stratégies aux niveaux de preuve différents, aux horizons différents et aux risques différents. Des douleurs abdominales aiguës, des vomissements persistants ou un malaise après une chirurgie bariatrique relèvent des services d’urgence de votre pays, immédiatement, pas d’un rendez-vous.
Pour aller plus loin
- La chirurgie métabolique, ce que les essais mesurent
- Coloscopie : 19 % de cancers en moins
- Cœur : 44 % des hypertendus ignorent leur hypertension
Sources
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity, STEP 1. N Engl J Med, 2021;384:989-1002. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33567185/
- Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain after withdrawal of semaglutide, STEP 1 extension. Diabetes Obes Metab, 2022;24:1553-1564. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441470/
- Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of continued weekly semaglutide vs placebo on weight loss maintenance, STEP 4. JAMA, 2021;325:1414-1425. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33755728/
- Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity, SURMOUNT-1. N Engl J Med, 2022;387:205-216. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35658024/
- Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. Tirzepatide for obesity treatment and diabetes prevention. N Engl J Med, 2025;392:958-971. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39536238/
- Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction, SURMOUNT-4. JAMA, 2024;331:38-48. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078870/
- Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 10 years, SLEEVEPASS. JAMA Surg, 2022;157:656-666. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35731535/
- Kraljevic M, Süsstrunk J, Wölnerhanssen BK, et al. Sleeve gastrectomy versus Roux-en-Y gastric bypass at 10 years, SM-BOSS. JAMA Surg, 2025;160:369-377. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39969869/
- Wölnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy, merged data from two randomized trials. Br J Surg, 2021;108:49-57. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33640917/
- Brown A, et al. Comparative weight loss with GLP-1 receptor agonists and bariatric surgery. Obesity (Silver Spring), 2026;34:1583-1591. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42345739/
- Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes, SELECT. N Engl J Med, 2023;389:2221-2232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37952131/
- Ryan DH, Lingvay I, Deanfield J, et al. Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes, SELECT. Nat Med, 2024;30:2049-2057. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38740993/
- Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med, 2007;357:741-752. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17715408/
- Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med, 2020;383:1535-1543. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33053284/
- Axer S, Szabo E, Näslund I. Weight loss and remission after sleeve gastrectomy and gastric bypass, SOReg. Obes Surg, 2023;33:2973-2980. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37587379/
- Lazzati A, Bechet S, Jouma S, Paolino L, Jung C. Revision surgery after sleeve gastrectomy, a nationwide study. Surg Obes Relat Dis, 2020;16:1497-1504. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32636173/
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