Un check-up utile n’est pas une liste fixe. L’IRM du corps entier chez une personne sans symptôme peut générer beaucoup de découvertes fortuites ; l’enjeu est donc de choisir les examens capables de modifier réellement une décision médicale.
Vous souhaitez faire le point sans multiplier les examens inutiles ?, Noria Health Hub peut organiser à Bruxelles un check-up complet ou un second avis médical avec rapport sous 24 h, coordonner si nécessaire votre prise en charge parmi plus de 40 parcours médicaux en 48 h chrono avec des spécialistes de référence internationale puis, si les conditions médicales le permettent, une intervention chirurgicale sous 7 jours.
Pourquoi nous ne publions pas le programme détaillé
Publier une simple liste d’examens ne dit pas comment ils sont choisis. Ce qui compte est la règle de décision : pourquoi un examen est indiqué, pourquoi un autre est exclu et dans quel ordre ils doivent être réalisés. Ce sont ces règles que nous voulons rendre explicites.
Il y a une seconde raison, et elle compte davantage. Le programme qui vous sera remis dépend de votre âge, de votre sexe, de vos antécédents et des examens que vous avez déjà passés ailleurs. Un bilan identique pour tout le monde ne serait pas un bilan, ce serait un catalogue. Le vôtre vous est remis nominativement, en entier, avant tout engagement de votre part.
Ce qui est préparé avant votre arrivée
| Jalon | Ce qui est décidé |
|---|---|
| D-21 | Formulaire d’admission en ligne et pré-évaluation |
| D-14 | Stratification du risque, relecture de votre imagerie antérieure, dépistage des facteurs qui compromettent une préparation |
| D-12 | Justification individuelle signée de chaque examen irradiant, par le praticien et en concertation avec le prescripteur |
D = votre jour d’arrivée à Bruxelles.
La rapidité vient surtout de cette préparation en amont. À votre arrivée à Bruxelles, les examens nécessaires et leur ordre ont déjà été définis, sous réserve d’un élément nouveau le jour même.
Rayonnements : la dose doit être connue
La dose de rayonnement mérite d’être indiquée clairement lorsqu’un bilan comporte une imagerie irradiant. Nous la présentons avec des repères simples afin que l’exposition soit compréhensible et puisse être discutée avant l’examen.
| Ce que vous recevez | Dose | Repère et source |
|---|---|---|
| Un bilan construit sans imagerie en coupes | 0 mSv | Aucun examen irradiant, c’est un choix de conception et non une économie |
| Un bilan comportant une imagerie thoracique à faible dose | 1 à 1,7 mSv | Moins que le rayonnement naturel reçu en une année en Belgique. RadiologyInfo et American Association of Physicists in Medicine, 2023 |
| Un aller-retour transatlantique | ≈ 0,1 mSv | Office fédéral allemand de radioprotection |
| Rayonnement naturel en Belgique, par an | 2,72 mSv | Centre commun de recherche, Commission européenne |
| Dose totale moyenne en Belgique, par an | 4,3 mSv | Agence fédérale de contrôle nucléaire |
Un examen qui irradie doit être justifié individuellement et signé. C’est une obligation européenne, directive 2013/59/Euratom, article 55, et non une option commerciale. Chez une personne sans symptôme, cette justification doit en plus s’appuyer sur les recommandations des sociétés savantes. Dans notre organisation, elle est faite avant votre arrivée, pas devant la machine.
Un bilan identique pour tout le monde ne réduit pas la mortalité
C’est la donnée qui fonde notre façon de travailler, et elle est gênante pour la profession. La revue Cochrane de référence a rassemblé les essais où des adultes avaient été tirés au sort entre un bilan de santé général, le même pour tous, et aucun bilan. Sur les 15 essais retenus, 11 d’entre eux, regroupant 233 298 adultes, ont mesuré la mortalité. Le résultat est un risque relatif de 1,00, avec un intervalle allant de 0,97 à 1,03. Autrement dit, aucune différence, sur des suivis qui vont de 4 à 30 ans.
Ce chiffre ne dit pas qu’un bilan est inutile. Il dit qu’un bilan identique pour tout le monde, proposé sans tenir compte de l’âge, des antécédents, des facteurs de risque et des symptômes, ne change pas la mortalité. Ce qui a fait ses preuves, ce sont les dépistages ciblés sur les personnes concernées. C’est pour cette raison que nous partons de votre situation et non d’une liste d’examens toute faite.
Les 4 règles que nous nous imposons
| La règle | Pourquoi elle existe |
|---|---|
| Aucun examen irradiant n’est ajouté sans justification individuelle signée | Obligation européenne, et seul garde-fou réel contre l’imagerie de confort |
| Le sommeil et la coloscopie ne sont jamais enregistrés la même nuit | Une nuit de préparation, ou une nuit qui suit une sédation, donne un tracé respiratoire qu’il faudrait assortir de réserves. Autant ne pas le produire |
| Aucun test exigeant attention et coopération n’est réalisé après une sédation | La récupération psychomotrice prend 2 à 4 heures. Un souffle, une audition ou un champ visuel mesurés dans cette fenêtre ne valent rien |
| La restitution dense n’est jamais donnée au réveil d’une sédation | Elle est écrite, et reprise à distance lors d’un point de suivi. L’information complexe n’est pas retenue de façon fiable ce jour-là |
Les examens que nous excluons par principe
Notre règle est simple : si le résultat d’un examen ne peut modifier aucune décision médicale, cet examen n’a pas sa place dans le bilan. Cette règle écarte plusieurs tests souvent proposés dans des bilans très larges.
L’imagerie du corps entier en dépistage systématique en est l’exemple le plus net. Une revue portant sur 6 214 examens en population asymptomatique, distincte de celle citée dans notre article sur le bilan préventif, montre que 95 % des sujets présentent au moins une anomalie, que 30 % nécessitent des explorations complémentaires, et que 1,1 % ont un cancer confirmé. Aucun essai randomisé, aucune donnée de mortalité, aucune analyse coût-efficacité concluante chez la personne asymptomatique sans facteur de risque. C’est un outil puissant et exigeant, pas un réflexe, et nous ne le proposons que lorsqu’une raison précise le justifie.
Et si votre situation appelle un examen que le format retenu ne contient pas, nous vous le dirons, plutôt que de vous vendre celui-ci.
Concrètement, si vous êtes concerné
Vous souhaitez faire le point sans multiplier les examens inutiles ? Les documents déjà disponibles peuvent être étudiés avant votre arrivée. À Bruxelles, les consultations et examens utiles sont regroupés, selon votre situation, sur 24 à 48 heures. Les résultats sont synthétisés et les prochaines étapes sont organisées. Lorsqu’une intervention est médicalement indiquée, la suite chirurgicale peut être préparée avec un objectif d’intervention à J7 après le check-up, lorsque les conditions médicales le permettent.
Besoin rapidement d’un avis médical ? Pour une inquiétude qui ne relève pas des services d’urgence, vous pouvez demander à parler à un médecin à tout moment via Noria Health Hub. Cette consultation médicale à la demande est facturée séparément du parcours de bilan.
Pour aller plus loin
Les deux autres articles qui complètent celui-ci.
Qui réalise votre examen change ce qu’il trouve
Attendre un diagnostic ou un traitement : ce que les études mesurent réellement
Prendre contact, hub.noriahealth.com/#medical-intake
Sources
Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC, General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3″ rel=”noopener” target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3″>https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3
Zugni F et al., Whole-body magnetic resonance imaging in oncologically healthy individuals, Cancer Imaging, 2020. https://doi.org/10.1186/s40644-020-00315-0
Directive 2013/59/Euratom, normes de base relatives à la protection contre les dangers des rayonnements ionisants, article 55, justification individuelle des expositions médicales.
Arrêté royal du 13 février 2020, transposition belge, justification individuelle documentée des expositions médicales.
RadiologyInfo.org, Radiation Dose from X-Ray and CT Exams, Radiological Society of North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info/safety-xray
American Association of Physicists in Medicine, Lung Cancer Screening CT Protocols v6.0, 2023. https://www.aapm.org/pubs/ctprotocols/documents/lungcancerscreeningct.pdf
Joint Research Centre, European Commission, European Atlas of Natural Radiation, annual effective dose from natural environmental radiation.
Bundesamt für Strahlenschutz, Cosmic radiation during flights. https://www.bfs.de/EN/topics/ion/environment/air-soil/flight/flight_node.html
European Society of Gastrointestinal Endoscopy, Bowel preparation for colonoscopy, Guideline Update, 2019. https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2019_a_0959_0505.pdf